Акт расследования инцидента образец
Тип документа: Акт
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 9,2 кб
Содержание
- Бланк документа
- Скачать образец документа
- Образец
- Образец акта технического расследования причин аварии на опасных производственных объектах и гидросооружениях
- 2. Состав комиссии технического расследования причин аварии:
- 3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии.
- Служебный Акт и Акт служебного расследования. Образец 2021 и правила составления
- Пример служебного акта
- Что включает в себя служебный Акт
- Акт служебного расследования
- Об отказе от ознакомления с актом проведения служебного расследования
- Акт расследования инцидента образец
Бланк документа
Скачать образец документа
I. Экипаж воздушного судна
II. Данные о командире экипажа
1. Должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество, присвоенная квалификация.
3. Образование общее и военное.
4. Стаж летной работы, общий налет, с какого времени летает и налет на данном типе воздушного судна. Если серьезный авиационный инцидент связан с неправильными действиями должностных лиц органа ОрВД, инженерно-технического состава или служб обеспечения полетов, дополнительно указываются: для должностных лиц органа ОрВД — стаж руководства полетами, для инженерно-технического состава и специалистов служб обеспечения полетов — стаж работы в данной должности и отдельно стаж работы по эксплуатации данного воздушного судна или средств обеспечения полетов.
5. Допускал ли ранее авиационные инциденты.
III. Данные о воздушном судне, двигателях,
(раздел заполняется в случае отказа (неисправности)
1. Тип и заводской номер воздушного судна, каким заводом и когда выпущен.
2. Установленный ресурс и налет с начала эксплуатации.
3. Количество ремонтов, когда, где и в каком объеме ремонтировался последний раз.
4. Установленный ресурс и налет после последнего ремонта.
5. Тип и заводской номер двигателя, каким заводом и когда выпущен.
6. Установленный ресурс и наработка с начала эксплуатации.
7. Количество ремонтов, когда, где и в каком объеме ремонтировался последний раз.
8. Установленный ресурс и наработка после последнего ремонта.
9. Тип и заводской номер агрегата (станции), каким предприятием и когда выпущен, количество ремонтов, когда, где и в каком объеме последний раз проходил ремонт, установленный ресурс и наработка после последнего ремонта.
IV. Обстоятельства серьезного авиационного инцидента
Полетное задание, метеорологические условия, этап и параметры полета, действия экипажа и группы руководства полетами при возникновении и в процессе развития особой ситуации. Какие обстоятельства, обусловившие причины серьезного авиационного инцидента, удалось выяснить в ходе его расследования.
V. Состояние авиационной техники
Излагается описание внешнего проявления отказа (неисправности) авиационной техники или повреждения воздушного судна. Приводится анализ материалов объективного контроля.
VI. Выводы о причине серьезного авиационного инцидента
VII. Мероприятия, предложения и рекомендации
по результатам расследования
VIII. Заключение о порядке восстановления
Указывается перечень необходимых для восстановления воздушного судна запасных частей, агрегатов, деталей и узлов, место и порядок проведения восстановительных работ, предполагаемые трудозатраты, необходимые финансовые средства и срок восстановления воздушного судна. Должностное лицо, ответственное за восстановление воздушного судна.
Образец
оперативного сообщения о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом)
ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ, ГРУППОВОМ, СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)
Вид несчастного случая (необходимую информацию отметить знаком — со смертельным исходом
— групповой несчастный случай
— тяжелый несчастный случай
Дата и время (московское) несчастного случая
Федеральный орган исполнительной власти или хозяйственное образование
Организация
Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)
Место происшествия (производство, участок, цех и т.п.)
Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай
Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст)*
Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшим
Передал (а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись
Принял(а): фамилия, инициалы, должность, подпись
Дата и время (московское) приема ‘
Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более 24 часов) _
При групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно.
Образец акта технического расследования причин аварии на опасных производственных объектах и гидросооружениях
ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ
1. Реквизиты организации (название организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности, адрес, фамилия и инициалы руководителя организации, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной почты):
2. Состав комиссии технического расследования причин аварии:
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: _
(должность, фамилия, инициалы)
3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии.
В этом разделе наряду с данными о времени ввода объекта в эксплуатацию, его местоположении, необходимо указать регистрационный номер* объекта и дату его регистрации, наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда при эксплуатации объекта, проектные данные и соответствие проекту; указать изменения проекта и их причины; дать заключение о состоянии объекта перед аварией; режим работы объекта (оборудования) до аварии (утвержденный, фактический, проектный); указать, были ли ранее на данном участке (объекте) аналогичные аварии; отразить, как соблюдались лицензионные требования и условия, замечания и рекомендации заключений экспертизы, положения декларации промышленной безопасности (при наличии).
Квалификация обслуживающего персонала, руководителей и специалистовобъекта, ответственных лиц, причастных к аварии (где и когда проходил обучение иинструктаж по промышленной безопасности, проверку знаний в квалификационныйкомиссии).
Обстоятельства аварии, допущенные нарушения требований законодательства.
Описываются обстоятельства аварии и сценарий ее развития, информация о пострадавших, указывается какие факторы привели к аварийной ситуации и ее последствиям (нарушение законодательства, правил и др.).
* Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов,
Описываются технологический процесс и процесс труда, действия обслуживающего персонала и должностных лиц. Излагается последовательность событий.
Служебный Акт и Акт служебного расследования. Образец 2021 и правила составления
Если на предприятии произошел инцидент, то помимо взыскания с виновного работника материального ущерба необходимо провести инвентаризацию и служебное расследование. Оно необходимо, чтобы в будущем избежать неприятных последствий и застраховаться от подобных случаев.
Инвентаризация нужна, чтобы оценить причиненный ущерб, служебное расследование – чтобы выявить причины его возникновения . Расследование выполняется по этапам и в завершении составляется акт служебного расследования.
Акт служебный – это документ, который фиксирует определенные значимые факты. Виды служебных Актов могут различаться (Акт приема-передачи, акт приемки выполненных работ и т.п.), так и в процессе труда (Акт об отсутствии на рабочем месте, об отказе от подписи, об инвентаризации, передачи смены и т.п.).
Работник, который совершил правонарушение, и чья вина была доказана в ходе проведенного служебного расследования, должен написать объяснительную записку (ее образец размещен выше), в которой кратко и емко следует изложить причины такого поступка.
Служебное расследование – это совокупность принятых компанией мер, направленных на сбор, проверку и анализ документов, подтверждающих факт нарушения.
Для проведения расследования назначается председатель комиссии, для ведения документации – секретарь.
Российское законодательство выделяет только 2 дня на дачу объяснений работником, в отношении которого проводится служебная проверка.
Комиссия в соответствии с Трудовым кодексом должна запросить у сотрудника письменное объяснение в связи со случившимся. Секретарь составляет запрос, в котором работник должен расписаться. Если он отказывается это сделать, нужно данный факт зафиксировать.
Служебное расследование может быть начато на основании следующих нарушений:
- Систематические опоздания.
- Преждевременное завершение трудового дня.
- Невыполнение профессиональных обязанностей (расследуется на основании жалоб недовольных клиентов или служебной записки других сотрудников, образец которой можно найти немного ниже).
- Нарушение инструкции (должностной) или техники безопасности, в том числе и противопожарной.
- Нанесение субъекту предпринимательской деятельности материального ущерба.
- Мошеннические действия, которые повлекли за собой финансовые потери компании и т. д.
Пример служебного акта
На основании Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием срока хранения отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение документы ООО «ЛандышСМИ».
согласованы с ЭПК соответствующего архивного учреждения (протокол № 9 от 17.12.2010 г. и протокол № 4 от 08.02.2012 г.)
начальник отдела делопроизводства
П.В. Лавочкина 08.04. 2017 г.
от 06.04.2017 г. № 1
Причины и основания для служебного акта
С точки зрения содержания служебных актов и их назначения существует множество видов такого рода документов: акт передачи товарно-материальных ценностей, акт списания материальных ценностей, обследования условий труда, акт испытаний образцов.
Акт всегда составляется несколькими лицами (коллегиально) – не менее чем 2-мя. Нередко руководителем сначала создается комиссия (распоряжением, приказом), которая и наделяется какими-то полномочиями и функциями. И уже эта комиссия составляет по итогам своей деятельности служебный акт. Такой документ может содержать выводы, например, акт служебного расследования.
Роль служебных актов в процессе трудовой деятельности весьма значительна. Правильно составленные документы могут использоваться в качестве доказательств по гражданским делам, учитываются при проведении проверок по жалобе в трудовую инспекцию и другие органы власти.
Что включает в себя служебный Акт
В нашем примере используется утвержденная форма акта об уничтожении. Тем не менее на ее основе и знании изложенных ниже нюансов Вы сможете подготовить любой служебный документ для фиксации событий или действий.
Служебный акт может составляться на официальном бланке организации. Может составляться на простом листе формата А 4, но содержать графу: утверждаю, согласовано (подписывается руководителем). Некоторые виды актов (по финансовым вопросам) приобретают юридическую силу только после заверения грифа «утверждаю» печатью.
К обязательным реквизитам служебного акта, помимо указания на организацию, относятся:
- название документа (Акт), номер (при наличии) и дата
- место составления
- основание (проверка, факт, событие, указание начальника, ссылка на норму закона)
- суть установленных фактов, результаты и выводы, предложения
- подписи сторон (председатель и члены комиссии или сотрудники организации, присутствующие при составлении документа).
Когда кто-то из обязательных членов комиссии при составлении служебного акта не согласен с какими-то выводами, он вправе приобщить к документу в качестве приложения особое мнение в письменном виде.
Акт служебного расследования
Образец Акта служебного расследования:
Пример акта служебного расследования
Акт служебного расследования
18 мая 2017 г. город Геленджик
Составлен комиссией:
Председатель: Начальник отдела кадров П.Р. Малахов
Члены комиссии:
- Специалист по охране труда С.С. Выхина
- Ведущий юрисконсульт Д.В. Федосеева
Факт нарушения: невыполнение администратором Синициной Анастасией Владимировной возложенных обязанностей по уведомлению миграционного подразделения ГУ МВД России по Краснодарскому краю в г. Геленджике о прибытии иностранных граждан в место временного пребывания в течение суток (нарушение ст. 20 Федерального закона «О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства» от 18.07.2006 г. № 109-ФЗ).
В результате проведенного служебного расследования выявлено:
- 18 апреля 2017 г. в гостиницу «Кувшинка» по адресу: г. Геленджик, ул. Морская, 48, в 12 час. 48 мин. прибыл гражданин Республики Узбекистан Фархудов Махмуд, 08.04.1972 г.р., для временного пребывания.
- Согласно табелю учета рабочего времени, журналу учета, 18 апреля 2017 г. администратор Синицина А.В. выполняла свои функциональные обязанности с 06 час. 00 мин. до 06 час. 00 мин. 19 апреля 2017 г., в т.ч. по заселению гостей и предоставлению им гостиничных номеров. Синицина А.В. предоставила гражданину Узбекистана Фархудову М. номер 309 на третьем этаже гостиницы, а также взяла оплату и выдала квитанцию.
- В нарушение п. 2.4 должностной инструкции администратора гостиницы и ст. 20 Федерального закона «О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства» от 18.07.2006 г. № 109-ФЗ уведомление о прибытии иностранного гражданина в место пребывания Синициной А.В. не заполнялось, в миграционное подразделение в ГУ МВД России по Краснодарскому краю в г. Геленджике не подавалось.
- 05.05.2017 г. в результате проведенной проверки ГУ МВД России по Краснодарскому краю в г. Геленджике в отношении ООО «Кувшинка» составлен административный протокол и вынесено постановление об административном правонарушении по ч. 4 ст. 18.9 КоАП РФ. Наложен административный штраф в размере 400 000 руб.
- Согласно письменным объяснениям Синициной А.В. от 05.05.2017 г. уведомление в ГУ МВД по Краснодарскому краю в г. Геленджике не направила по забывчивости.
- Ранее сотрудник проявлял усердие в работе, должностные обязанности выполнял в срок. Неснятых взысканий нет. За нарушения трудовой дисциплины к ответственности не привлекался. Работает в ООО «Кувшинка» по трудовому договору в должности администратора с 05.08.2015 г.
Изучив материалы, а именно: Правила внутреннего трудового распорядка, должностная инструкция администратора гостиницы, материалы дела об административном правонарушении, объяснения Синициной А.В., комиссия приходит к следующим выводам:
- В действиях Синициной А.В. содержится состав дисциплинарного нарушения, выразившегося в ненадлежащем исполнении работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, в результате чего работодателю причинен ущерб в размере 400 000 руб.
- Привлечь Синицину А.В. к дисциплинарной ответственности и применить дисциплинарное взыскание в виде выговора.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Специалист по охране труда С.С. Выхина
Ведущий юрисконсульт Д.В. Федосеева
С актом служебного расследования ознакомлен:
Причины для проведения служебного расследования
Разбирательство проводится при выявлении серьезного дисциплинарного нарушения, содеянного сотрудником. Например, в следующих случаях:
- при отсутствии трудящегося на рабочем месте свыше 4 часов без уважительной причины (т.е. прогул);
- когда выявлены факты нанесения материального вреда организации;
- если работник злоупотребил должностным положением и т.д.
Во время СР устанавливается степень виновности человека в произошедшем, а также выявляются обстоятельства, побудившие его повести себя не лучшим образом.
Права работника, в отношении которого проводится разбирательство, закреплены в инструкции организации о проведении служебных расследований. Но существуют общие положения, вытекающие из прав человека и гражданина. Расследование должно быть объективным и независимым, с соблюдением интересов работника, в отношении которого проводится проверка. Это значит, что сотрудник имеет право давать показания, менять их, приводить доказательства своей невиновности, а также знакомиться со всеми документами в отношении него, которые будут собраны во время проверки.
Сроки проведения Служебного расследования
Сроки проведения служебного расследования по трудовому кодексу не установлены. Обычно срок проведения разбирательства закреплен в локальных актах организации и не превышает сроки привлечения к дисциплинарной ответственности по ТК РФ.
По общепринятой практике, срок проведения проверки не должен превышать одного месяца. Исключение составляют периоды нахождения работника на больничном, в отпуске, в командировке. В случае нарушения сроков СР, виновный сотрудник будет автоматически освобожден от дисциплинарной ответственности.
Действия до составления Акта
Акт служебного расследования составляется в случаях причинения ущерба работодателю действиями работника или выявления нарушений трудовой дисциплины. Такой документ необходимо составлять и после Акта об отсутствии на рабочем месте при намерении уволить работника за прогул.
Проведение служебного расследования или проверки инициируется резолюцией руководителя – первого лица организации. Состав комиссии утверждается приказом, а срок проведения проверки ограничен 30 календарными днями. С приказом должны ознакомиться члены и председатель комиссии. Кстати, это должны быть лица, не связанные с происшествием.
Комиссия собирает, изучает документы, связанные с происшествием, истребует объяснения у сотрудника (обязательно). При отказе – составляется соответствующий Акт (по аналогии с Актом об отказе от получения). По результатам проверки составляется Акт служебного расследования, который подписывается всеми членами комиссии и работником, в отношении которого она проводилась (Акт об отказе от подписи).
Порядок проведения проверки
- Руководитель издает приказ
Чтобы инициировать проведение СР, работодатель издает соответствующий приказ.
Образец приказа о проведении служебного расследования:
Этим приказом работодатель собирает комиссию с участием не менее трех человек. Чаще всего, в ее состав входят сотрудники службы безопасности предприятия, кадровики, бухгалтеры и юристы, члены профсоюза.
2. Комиссия собирает информацию
Созданная комиссия начинает собирать информацию, позволяющую подтвердить факт совершения проступка сотрудником организации. Основными источниками сведений, позволяющими обнаружить нарушения, выступают следующие документы:
- служебная записка;
- заявление самого работника;
- жалоба клиента;
- акт инвентаризации и т.д.
3. Комиссия запрашивает объяснительную с сотрудника
Комиссия с помощью уведомления обязана запросить письменную объяснительную с человека, в отношении которого проводится внутренняя проверка. Тот должен предоставить ее в течение двух дней с момента получения уведомления.
Если работник не хочет объяснять свой поступок или отказывается получать на руки уведомление, членами комиссии составляется акт об отказе дать объяснения.
4. Составляется акт
В конце мероприятия составляется акт служебного расследования на предприятии. Он оформляется в произвольной форме.
Образец акта служебного расследования на предприятии должен содержать следующую информацию:
- Наименование документа, место и дату его составления.
- Состав комиссии (ФИО и должности);
- Сведения о человеке, в отношении которого проводилось расследование (ФИО, должность).
- Основная часть с указанием цели проведения расследования и обстоятельств, которые привели к нарушению.
- В заключительной части, выносится решение о виновности/невиновности сотрудника. В случае, если вина доказана, определяется вид дисциплинарного взыскания.
- Приложение, подписи всех членов комиссии.
Об отказе от ознакомления с актом
проведения служебного расследования
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что медицинская сестра палатная Иванова М.И., в отношении которой проводилось служебное расследование, в нашем присутствии отказалась от удостоверения своей подписью факта ознакомления с актом проведения служебного расследования. Ничем свой отказ не мотивировала.
Содержание акта служебного расследования, проведённого в отношении медицинской сестры палатной общего отделения Ивановой М.И., было зачитано медицинской сестре палатной Ивановой М.И. вслух.
Заместитель директора по медицинской части «___» ____ 20___ г. ____________ Иванов Н.Н.
Фельдшер «___» ____ 20___ г. ____________ Сидорова В.В.
Старшая медицинская сестра «___» ____ 20___ г. ____________ Петрова Н.Н.
Акт расследования инцидента образец
1. Обстоятельства инцидента.
Указывается: время, место, вид выполняемых работ, при котором произошел инцидент.
2. Обстоятельства, предшествовавшие инциденту.
В разделе отражаются условия работы поднадзорного объекта и технического устройства до инцидента, кто руководил работой, квалификация обслуживающего персонала.
3. Причина инцидента.
Указываются неисправность, неправильная установка или конструктивные недостатки, заводской брак поднадзорного объекта и технического устройства, несоблюдение технологии, отсутствие надлежащего технического надзора, допуск к работе необученного обслуживающего персонала, нарушения производственных инструкций и также технических нормативных правовых актов, устанавливающих правила ведения работ на поднадзорном объекте и техническом устройстве.
4. Мероприятия по устранению причин инцидента.
Предлагаемые мероприятия должны состоять из мер по ликвидации и предупреждению инцидента по аналогичным причинам.
Для каждого мероприятия устанавливаются срок исполнения и ответственное лицо.
Указываются виновные лица, ответственные за свои действия или бездействие, которые привели к инциденту. Указать, какие требования нормативных правовых актов не выполнены или нарушены данными лицами.
Приложение. Материалы технического расследования на ____ листах.
Акт расследования серьезного авиационного инцидента
Раздел: Образцы документов
Тип документа: Акт
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
1. Тип и заводской номер воздушного судна, каким заводом и когда выпущен.
2. Установленный ресурс и налет с начала эксплуатации.
3. Количество ремонтов, когда, где и в каком объеме ремонтировался последний раз.
4. Установленный ресурс и налет после последнего ремонта.
5. Тип и заводской номер двигателя, каким заводом и когда выпущен.
6. Установленный ресурс и наработка с начала эксплуатации.
7. Количество ремонтов, когда, где и в каком объеме ремонтировался последний раз.
8. Установленный ресурс и наработка после последнего ремонта.
9. Тип и заводской номер агрегата (станции), каким предприятием и когда выпущен, количество ремонтов, когда, где и в каком объеме последний раз проходил ремонт, установленный ресурс и наработка после последнего ремонта.
IV. Обстоятельства серьезного авиационного инцидента
Полетное задание, метеорологические условия, этап и параметры полета, действия экипажа и группы руководства полетами при возникновении и в процессе развития особой ситуации. Какие обстоятельства, обусловившие причины серьезного авиационного инцидента, удалось выяснить в ходе его расследования.
Акт расследования инцидента образец
Акт инцидента образец расследования Но мало-помалу ее начинает забавлять необычайность эксперимента, и досада на Марио улетучивается. АКТ технического расследования причин инцидента, происшедшего 30 июля 2009 г. г. Узловая 06.08.2009. Направить копии акта о расследовании несчастного случая и материалов дела. У Вас должно быть Положение о расследовании инцидентов, РТН его должен. Для расследования несчастного случая на производстве прежде всего. Ди Сильва был удостоен аудиенции акт наиболее влиятельного политического инцидента обрмзец. Образец заполнения акта о несчастном случае смотрите на с. АКТ технического расследования причин инцидента, происшедшего 30 июля 2009 г. г. Акт о расхождении в весе посылки также официальная причина для. ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ПО СЛУЖЕБНОМУ РАССЛЕДОВАНИЮ ИНЦИДЕНТА СБ банков.
Приказ Минприроды России от 30 июня 2009 г. N 191
Об утверждении Порядка проведения технического расследования причин аварий на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору
1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения технического расследования причин аварий и инцидентов на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору.
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 23 апреля 2008 г. N 261 Об утверждении Порядка проведения технического расследования причин аварий и инцидентов на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 мая 2008 г. регистрационный N 11734).
Министр Ю.П. Трутнев
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 сентября 2009 г.
Регистрационный N 14722
Порядок проведения технического расследования причин аварий и инцидентов на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору
»